Marc Blancquaert nv & MEGASSUR bvba  
Verzekeringsmakelaar & Fintro-bankagent



Offerte aanvraag BA Familiale

Vul hier uw gegevens in.  Wij nemen spoedig contact met u op. Bij eventuele vragen kunt u ons uiteraard steeds tijdens de kantooruren bellen op het telefoonnummer: 09/367 52 13.

* vereiste velden

Uw Contactgegevens
Voornaam*
Naam*
Straat + nr
Postcode
Gemeente / Stad
E-mail*
Telefoon*
Uw geboortedatum dd/mm/jjjj
Burgerlijke stand
Aantal inwonende gezinsleden
Gewenste formule *
Rechtsbijstand *
Gewenste aanvangsdatum  dd/mm/jj  

Marc Blancquaert nv & MEGASSUR bvba mb@portima.be | http://www.marcblancquaert.be | Sitemap | Juridische informatie
Adres: Kalkendorp 31 - 9270 Kalken Tel: 09/367 52 13 | Fax: 09/367 82 57
Dendermondse Steenweg 25 - 9290 Overmere | Tel:09/367.53.41 Fax: 09/367.81.79
FSMA toelating: 18223 A-cB | Ondernemingsnummer: 0436.214.740 | Copyright Webassur bvba © 2012 | 8047719 | 8047719 7.02